三型肺结核问

三型肺结核（浸润性肺结核）是继发性肺结核的主要类型，由潜伏感染的结核分枝杆菌再激活或原发感染残留病灶复发所致，以肺部渗出性病变、干酪样坏死及增殖性病变为主要病理特征。

一、定义与病因

致病菌为结核分枝杆菌（以人型为主），好发于免疫力低下者，如糖尿病、长期使用激素或免疫抑制剂人群。病理改变以肺实质渗出、干酪样坏死及空洞形成为主，多位于上叶尖后段或下叶背段。

二、临床表现

典型症状为咳嗽咳痰（持续＞2周）、午后低热、盗汗、乏力、食欲减退，部分伴咯血或胸痛。重症可出现呼吸困难，肺部体检可能闻及湿啰音，X线/CT可见斑片状浸润影、空洞或增殖结节。

三、诊断方法

首选胸部CT明确病变范围及性质，痰抗酸杆菌涂片及培养是确诊依据，XpertMTB/RIF可快速检测结核菌及耐药性。结核菌素试验（PPD）或IGRA辅助判断感染状态，需结合流行病学史综合诊断。

四、治疗原则

遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，一线药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常6-9个月（初治）或9-18个月（复治/耐药）。治疗期间定期复查肝肾功能及胸部影像学评估疗效。

五、特殊人群注意事项

儿童需调整剂量，避免乙胺丁醇；老年人慎用氨基糖苷类药物，监测肾功能；孕妇首选异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（需医生评估）；糖尿病患者需严格控糖，HIV感染者建议延长疗程并联合抗病毒治疗。