心肌梗死并发症有哪些问

心肌梗死并发症包括乳头肌功能不全或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤及室间隔穿孔，及时识别与综合干预可改善预后。

乳头肌功能不全或断裂

多因左心室乳头肌缺血坏死导致二尖瓣反流，前壁心梗更易累及。表现为心尖区收缩期杂音、急性呼吸困难；断裂时突发严重心衰、休克，发生率约5%-10%。老年患者症状隐匿，需警惕突发胸闷气短。

心脏破裂

游离壁破裂最凶险（约3%-5%），多发生于发病1周内，前壁心梗风险更高。表现为突发胸痛、心包填塞（血压骤降、颈静脉怒张），死亡率超90%。高血压、高龄是危险因素，需紧急心包穿刺引流。

栓塞

左心室附壁血栓脱落引发脑栓塞（偏瘫、失语）、肺栓塞（胸痛、咯血）等。血栓形成高峰在发病2周内，需早期抗栓（阿司匹林、华法林）。孕妇禁用华法林，可用低分子肝素替代。

心室壁瘤

前壁心梗后梗死区心肌变薄膨出形成瘤体，约10%-30%患者发生。可无症状或表现为心衰、心律失常，超声心动图可确诊。药物控制心衰（β受体阻滞剂、ACEI），糖尿病患者需严格控糖，预防瘤体扩大。

室间隔穿孔

少见（＜1%），前降支闭塞致室间隔坏死穿孔，表现为突发左向右分流、胸骨左缘杂音、急性心衰。超声或CT确诊，保守治疗用血管活性药物，肾功能不全者避免造影剂检查。

注：并发症需结合心电图、超声心动图等早期诊断，特殊人群（如孕妇、肾功能不全者）需个体化治疗，药物使用请遵医嘱。