心脏房颤严重应该怎么治疗问

房颤严重时需综合控制心室率、维持窦性心律、规范抗凝及治疗基础疾病，必要时通过介入或手术干预，以降低中风、心衰等并发症风险。

一、控制心室率

控制心室率是缓解症状和保护心功能的基础，常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫）或洋地黄类（西地兰）。需根据基础疾病调整用药，心衰患者慎用负性肌力药物，避免加重心功能恶化。

二、节律控制

药物复律可选用胺碘酮、普罗帕酮等，但可能有负性肌力或致心律失常作用；血流动力学不稳定者需紧急电复律。导管消融术（肺静脉隔离术）对药物疗效不佳的阵发性房颤是一线选择，器质性心脏病或高龄患者需评估手术耐受性。

三、抗凝治疗

CHADS-VASc评分≥2分者需长期抗凝，华法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）是主要选择。严重肾功能不全者慎用新型抗凝药，老年患者需结合HAS-BLED评分调整剂量，避免出血风险。

四、基础疾病管理

合并高血压、冠心病、心衰时需优先控制原发病，如ACEI/ARB控制血压、他汀类调脂、利尿剂缓解心衰症状。同时避免饮酒、劳累等诱因，纠正电解质紊乱（如低钾血症诱发房颤）。

五、特殊人群处理

老年患者优先选择新型抗凝药减少出血风险；妊娠期女性优先低分子肝素，产后过渡至口服抗凝；终末期心衰患者可联合心脏再同步化治疗（CRT），但需严格筛查适应症。