心脏瓣膜关闭不全治疗问

心脏瓣膜关闭不全的治疗需结合病情严重程度、症状及并发症情况，以药物控制症状与危险因素、延缓病变进展，必要时通过手术修复或置换瓣膜，特殊人群需个体化调整策略。

药物治疗以控制症状和延缓进展为目标，常用药物包括ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如呋塞米），合并房颤时需抗凝（华法林、达比加群）。肾功能不全者需调整利尿剂和ACEI剂量，孕妇慎用ACEI/ARB。

手术分修复术与置换术：修复术适用于瓣叶形态良好者（如二尖瓣关闭不全合并瓣叶冗长但无钙化），置换术（机械瓣/生物瓣）用于严重病变。手术时机建议：NYHAIII-IV级心衰、左心室射血分数<50%或快速进展者需尽早手术，高龄、多器官功能障碍者需术前多学科评估。

生活方式调整需控制血压、血脂、血糖，低盐饮食（<5g/日），适度有氧运动（如步行），戒烟限酒。避免过度劳累与感染，预防心衰及感染性心内膜炎（如接种流感疫苗）。

特殊人群需个体化管理：老年患者平衡手术获益与合并症风险；儿童先天性瓣膜病需动态监测心功能（如EF值）；孕妇产后6周内评估手术指征，避免抗凝与胎儿安全冲突；肾功能不全者优先选择肾毒性小药物，定期监测肌酐。

定期复查心脏超声、BNP及心电图，每6-12个月评估瓣反流程度与心功能。房颤患者需CHA2DS2-VASc评分调整抗凝方案，病情进展者缩短随访周期，及时优化治疗。