支气管扩张咯血的处理问

支气管扩张咯血处理需遵循紧急止血、药物治疗、非药物干预及预防再出血的分层策略，核心是快速控制出血并降低再发风险。

1、紧急处理原则：立即取患侧卧位，避免血液流向健侧或误吸；烦躁者予地西泮镇静（成人剂量5-10mg），禁用可待因等抑制咳嗽的中枢镇咳药；大咯血时需密切监测血氧，维持SpO＞90%，避免剧烈屏气。

2、药物止血策略：一线药物包括氨甲环酸（抗纤溶，适用于高纤溶状态患者）、酚磺乙胺（增加血小板聚集性）；大咯血时可短期用垂体后叶素（收缩肺血管），但高血压、冠心病、孕妇禁用；肾功能不全者避免氨基己酸，优先选择氨甲环酸。

3、非药物干预手段：药物无效或反复出血者，支气管动脉栓塞术为首选介入方案，适用于单侧病变且无严重侧支循环者；手术指征为单侧不可逆病变、反复大咯血＞500ml/次，需术前纠正贫血及控制感染。

4、特殊人群护理：儿童禁用垂体后叶素，首选氨甲环酸（按体重计算剂量）；老年患者慎用血管收缩药物，监测肾功能及电解质，优先选择支气管动脉栓塞术；孕妇妊娠中晚期可安全使用氨甲环酸，避免手术至孕晚期；合并COPD者需联合支气管舒张剂，预防呼吸衰竭。

5、预防再出血措施：规范抗感染治疗（如阿莫西林克拉维酸钾口服或静脉），疗程10-14天；戒烟及避免接触粉尘/油烟，定期接种肺炎链球菌疫苗；高风险患者（如支气管扩张范围＞2个肺叶）需长期口服大环内酯类抗生素（阿奇霉素）降低感染频率。