高血压为什么降不下来问

高血压难以控制常与治疗方案不合理、生活方式未改善、合并继发性病因或药物影响相关，需系统排查原因并个体化调整方案。

治疗依从性不足是核心因素。患者未规律服药（如漏服、自行停药）、药物剂量或种类选择不当（如老年患者误用长效降压药），或合并糖尿病、心衰时未联合用药，均会导致血压波动。例如合并肾功能不全者需调整利尿剂用量，避免电解质紊乱。

生活方式干预缺失会抵消药物效果。高盐饮食（日均＞5g盐）、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动（每周＜150分钟）、长期熬夜（睡眠＜6小时）等，会通过激活交感神经、水钠潴留等机制升高血压。研究显示，减重10%可使血压降低5-20mmHg。

继发性病因未排查易延误治疗。慢性肾炎、肾动脉狭窄（需超声/CTA确诊）、睡眠呼吸暂停综合征（OSA，需多导睡眠监测）是常见继发因素。OSA患者夜间血氧＜90%时，交感神经持续兴奋，血压控制难度显著增加。

合并疾病或药物可加重血压波动。糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）、血脂异常（LDL-C＞2.6mmol/L）加速动脉硬化；长期用激素、布洛芬、避孕药等药物，或慢性肝病、甲亢等，均可能升高血压。

特殊人群需个体化管理。老年人（收缩压＞150mmHg时避免过度降压）、妊娠期高血压（禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴）、糖尿病肾病（目标血压＜130/80mmHg，慎用肾素抑制剂）及难治性高血压（需排查肾素-血管紧张素系统过度激活），需在医生指导下调整方案。