冠心病心悸、胸闷的原因及治疗问

一、冠心病心悸、胸闷的核心原因及治疗原则：冠心病心悸、胸闷主要因冠状动脉供血不足致心肌缺血、缺氧，或合并心律失常、心功能下降引发；治疗需结合药物（硝酸酯类、β受体阻滞剂等）、血运重建（PCI/CABG）及生活方式调整，老年、糖尿病患者需加强监测，避免过度劳累。

二、心肌缺血相关心悸、胸闷：冠状动脉粥样硬化致血管狭窄，心肌血流灌注不足，运动或情绪激动时心肌耗氧增加，缺血加重引发胸闷、心悸；典型表现为胸骨后压榨感，休息后缓解，心电图ST-T改变或心肌酶谱异常可辅助诊断。

三、心律失常相关心悸、胸闷：冠心病致心肌电活动异常，如室性早搏、房颤等快速性心律失常，或窦缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；心悸多伴心跳加快或不规则，动态心电图可捕捉发作时心律变化，心肌缺血是重要诱因。

四、药物治疗方向：硝酸酯类（扩张冠状动脉，缓解急性症状）、β受体阻滞剂（减慢心率，降低心肌耗氧）、他汀类（稳定斑块，延缓血管狭窄进展）；老年患者慎用长效制剂，肝肾功能不全者需调整剂量，避免与其他药物相互作用。

五、非药物干预及特殊人群管理：血运重建（PCI/CABG，适用于严重狭窄或药物效果不佳者）；生活方式调整（低盐低脂饮食，规律有氧运动，控制体重）；特殊人群中，老年患者需警惕症状非典型性，糖尿病患者严格控糖防微血管病变加重缺血，女性更年期症状需排查心肌缺血后再考虑激素替代，儿童罕见，家族史者需排查先天性冠状动脉异常，避免使用成人药物。