重症肺炎怎样治疗问

重症肺炎治疗需以抗感染、呼吸支持、器官功能维护为核心，结合病原学检测与个体化管理，同时兼顾特殊人群安全。

一、抗感染治疗

尽早启动经验性抗感染，覆盖常见致病菌（肺炎链球菌、耐药菌）及非典型病原体，留取痰/血标本后启动广谱抗生素（如β-内酰胺类+大环内酯类）。根据病原学结果（痰培养、核酸检测）调整方案，疗程7-14天，耐药菌感染（如MRSA）需加用万古霉素等针对性药物。

二、呼吸支持

依据缺氧程度选择氧疗（鼻导管/面罩吸氧），PaO2＜60mmHg或SpO2＜90%时启动无创通气，2-4小时无改善或病情恶化则转为有创机械通气，同时维持气道湿化、加强分泌物引流，预防呼吸机相关肺炎。

三、器官功能维护

退热抗炎（对乙酰氨基酚、布洛芬）控制症状，维持循环稳定（必要时补液、血管活性药物），纠正电解质紊乱（低钾血症常见）。早期启动肠内营养（如短肽型营养液）保障能量，避免过度镇静抑制排痰。

四、病原学精准化调整

优先留取深部痰、血或肺泡灌洗液，采用核酸/PCR快速鉴定病毒（如流感病毒、新冠病毒），质谱技术辅助细菌药敏，根据结果优化方案（如病毒感染加用奥司他韦），避免盲目广谱用药。

五、特殊人群管理

老年患者加强炎症指标（CRP、降钙素原）监测，儿童按体重调整剂量（禁用氨基糖苷类），孕妇避免喹诺酮类、四环素类，合并糖尿病者血糖控制＜10mmol/L，肝肾功能不全者减量或避免肾毒性药物（如万古霉素）。