右侧结核性胸膜炎该如何治疗问

右侧结核性胸膜炎治疗以抗结核药物为核心，结合胸腔积液引流、对症支持及长期管理，遵循早期规范抗结核、综合治疗原则。

抗结核药物治疗

采用早期、联合、适量、规律、全程原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。规范用药可降低耐药风险，孕妇、儿童、肝肾功能不全者需个体化调整（如孕妇慎用链霉素），监测药物不良反应（肝损伤、周围神经炎等）。

胸腔积液管理

明确诊断后尽早行胸腔穿刺抽液，每周2-3次，单次抽液量≤1000ml，避免复张性肺水肿。老年或心功能不全者需缓慢少量抽液，抽液后观察呼吸、心率等生命体征，必要时胸腔闭式引流，预防胸膜粘连。

对症与支持治疗

高热、胸痛时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，肝损伤者慎用；高蛋白饮食+维生素B族（预防神经毒性），糖尿病患者需控制血糖，营养不良者补充白蛋白或静脉营养。

疗程与复查

抗结核疗程12-18个月，前2-3个月强化期用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，后续巩固期调整方案。定期复查肝肾功能、血常规（每2月1次），每3月胸部CT评估，HIV感染者或耐药风险者延长疗程至24个月。

预防与随访

全程规范用药，不可自行停药或减量；注意休息，避免劳累，戒烟酒；免疫力低下者接种流感疫苗，密切接触者筛查，定期随访监测胸腔积液吸收及结核活动情况。

（注：以上内容基于临床指南，具体用药及调整需遵医嘱，特殊人群（如HIV感染者、孕妇）需在专科医生指导下治疗。）