肺结节治疗问

肺结节治疗需先通过影像学特征和病理活检明确良恶性，再根据结节性质、大小及患者状况个体化选择观察、手术切除或药物干预。

明确结节性质是治疗前提。依据Fleischner协会指南，结合CT特征（大小、边缘、密度）初步判断风险：<5mm实性结节恶性率<1%，建议6-12个月CT随访；>8mm高危结节（如毛刺、分叶）需穿刺活检或PET-CT评估，明确病理后制定方案。

良性结节以观察或药物为主。炎性结节（伴炎症症状）可短期抗感染治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）；陈旧性瘢痕或错构瘤无症状者定期复查（1-2年CT）；结核性结节需抗结核治疗（异烟肼、利福平），疗程6-12个月；结节病（伴呼吸道症状）可用糖皮质激素（泼尼松）。

恶性或高危结节首选手术。早期肺癌（≤3cm）推荐胸腔镜肺段/楔形切除，微创保留肺功能；无法手术者可考虑射频消融（<3cm）、靶向治疗（需EGFR/ALK突变检测）或免疫治疗（PD-1抑制剂），需结合ECOG体能评分选择。

特殊人群需个体化调整。老年患者（>75岁）优先评估心肺功能，手术耐受性差者倾向缩小观察范围；孕妇/哺乳期女性禁用化疗药物，以低剂量CT筛查为主；糖尿病患者需控糖（糖化血红蛋白<7%），降低感染风险。

长期随访与健康管理不可忽视。治疗后前2年每3-6个月CT复查，无异常后延长至1年/次；生活方式调整：戒烟、避免雾霾暴露，规律运动（如腹式呼吸）增强肺功能；心理调节：避免焦虑，必要时寻求心理支持。