过敏性哮喘诊断问

过敏性哮喘诊断需结合病史、典型症状及客观检查，核心是明确过敏原触发与气道高反应性。

一、病史与症状特点

典型表现为反复发作性喘息、气促、胸闷或咳嗽，多在接触花粉、尘螨等过敏原后发作，夜间/凌晨加重。部分患者伴鼻痒、流涕等过敏症状，有湿疹、过敏性鼻炎等特应性病史或家族过敏史支持诊断。需注意部分患者症状不典型（如仅表现为慢性咳嗽），需动态观察发作规律。

二、肺功能检查

肺通气功能是诊断关键：支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%且绝对值增≥200ml）提示气道可逆性改变；支气管激发试验阳性（如组胺激发后FEV1下降≥20%）证实气道高反应性。PEF昼夜变异率＞20%或晨间PEF变异率＞10%也可辅助诊断，需排除慢阻肺等其他阻塞性肺疾病。

三、过敏原检测

皮肤点刺试验快速筛查吸入性/食物过敏原，血清特异性IgE检测适用于皮肤试验禁忌者。两者结合可提高准确性，但需结合临床症状避免假阳性（仅致敏不代表触发）。

四、鉴别诊断要点

需与心源性哮喘（伴心脏病史、咳粉红色泡沫痰）、慢阻肺（气流不可逆受限）、嗜酸粒细胞性支气管炎（以干咳为主）鉴别。必要时结合诱导痰嗜酸粒细胞计数（＞3%提示嗜酸性炎症）、胸部CT辅助诊断。

五、特殊人群注意事项

儿童症状不典型（如运动诱发咳嗽），需家长记录发作规律；老年人症状易被基础病掩盖，需结合肺功能检测；孕妇诊断优先PEF监测，避免激发试验对胎儿影响，用药需严格评估安全性。