如何治疗下咽癌问

下咽癌治疗以手术、放疗为核心手段，结合化疗、靶向或免疫治疗，具体方案需依据肿瘤分期（T、N、M分期）、侵犯范围及患者年龄、心肺功能、合并症等综合制定。

1.手术治疗：早期（T1-T2期，无淋巴结转移）首选手术切除，术式包括下咽部分切除术或全喉及下咽联合切除术+胸大肌皮瓣等重建。老年患者需评估心肺功能储备，心功能不全者优先微创术式；儿童患者需保留喉及食管功能以维持正常发育，避免大范围切除。

2.放射治疗：适用于T1-T2期无法手术者、术后辅助治疗（切缘阳性或淋巴结转移）。放疗分次剂量及总剂量需根据肿瘤位置调整，如侵犯梨状窝需降低对脊髓的照射剂量。高龄或肺功能差者避免同步放化疗，减少放射性肺炎风险。

3.化学治疗：用于术前新辅助化疗（缩小肿瘤至可手术范围）、术后辅助化疗（清除微转移灶）或晚期姑息治疗。常用方案如顺铂+氟尿嘧啶联合方案，肝肾功能不全者需降低顺铂剂量，避免肾毒性。

4.靶向与免疫治疗：抗血管生成药物（如西妥昔单抗）联合放疗适用于EGFR阳性晚期患者；PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性、MSI-H或TMB-H患者。需筛查HPV感染，孕妇禁用免疫检查点抑制剂。

5.特殊人群管理：儿童患者优先微创技术，采用手术+低剂量放疗（避免影响骨骼发育）；老年患者建议MDT评估，优先非手术方案如放疗+化疗±靶向；合并糖尿病者需控制血糖以降低感染风险；术后恢复期需营养师指导吞咽功能训练，避免营养不良。