房颤合并心衰该如何治疗问

房颤合并心衰需综合控制心室率、预防血栓、改善心功能及管理基础病，个体化选择药物与策略，降低住院率和死亡率。

控制心室率：目标维持静息心率60-80次/分，运动后≤110次/分。一线药物为β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫），或联合洋地黄（地高辛）；心衰稳定者可加用伊伐布雷定。药物控制不佳时，心衰稳定者可尝试电复律或导管消融，但需评估出血风险。

抗凝治疗：CHADS-VASc评分≥2分者需口服抗凝药，优先新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）或华法林（INR2-3）。HAS-BLED评分≥3分者需调整剂量，老年、肾功能不全者慎用华法林，优先选择低出血风险药物。

改善心衰症状：以“金三角”（ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）为基础，联用SGLT2抑制剂（达格列净）。根据心衰分期调整利尿剂（呋塞米），控制液体潴留。避免过度利尿诱发低血压或电解质紊乱。

管理基础疾病：严格控制血压（<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。戒烟限酒，低盐饮食（<5g/日），规律运动（心功能I-II级）。积极治疗冠心病、心肌缺血。

特殊人群注意事项：老年患者避免过度抗凝，慎用β受体阻滞剂；肾功能不全者监测肾功能，调整利尿剂及ACEI/ARB剂量；妊娠女性优先低分子肝素抗凝，产后评估抗凝方案；终末期心衰可考虑CRT/ICD，或心脏移植。