心肌梗塞后遗症问

心肌梗塞后遗症是心梗后心肌坏死、心功能/结构改变引发的长期并发症，常见表现为心功能不全、心律失常、胸痛、心理障碍等，需综合治疗与长期管理。

心功能不全（心力衰竭）：心梗致心肌瘢痕化，心腔扩大、射血分数下降，典型症状为活动后气短、下肢水肿、乏力。《中国心力衰竭指南》证实，规范药物治疗（如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂）可延缓进展，降低再住院风险；需定期监测BNP、心超，避免劳累、感染加重负担。

心律失常：心肌电传导异常可引发室早、房颤（左室射血分数＜40%者发生率15%-20%），表现为心悸、头晕甚至晕厥。老年/合并基础病者需动态心电图监测，频发室早或房颤需抗心律失常药物（β受体阻滞剂、胺碘酮）或电复律，避免电解质紊乱。

缺血性胸痛复发：约10%-15%患者因侧支循环不足或新发狭窄复发胸痛，需与急性心梗鉴别（诱因、持续时间）。坚持他汀+抗血小板治疗，冠脉造影显示20%患者存在新发狭窄，建议每6-12个月复查冠脉，避免过度劳累诱发缺血。

心理障碍：WHO研究显示心梗后抑郁/焦虑发生率高2-3倍，表现为情绪低落、睡眠障碍。需心理评估，轻度者心理疏导+家属支持，中重度建议认知行为疗法，研究证实干预可降低再发心血管事件风险20%，必要时短期用SSRIs（如舍曲林）。

特殊人群管理：老年防跌倒，糖尿病控糖（HbA1c7%-8%）防低血糖，肾功能不全者监测肌酐调整药物，避免肾毒性药物，老年用药兼顾肝肾功能，避免多药相互作用。