急性心力衰竭的治疗原则问

急性心力衰竭的治疗原则以快速稳定血流动力学、控制诱因、纠正神经内分泌紊乱、保护靶器官功能为核心，结合个体化策略。

一、稳定血流动力学状态：立即采取端坐位、双腿下垂体位减少回心血量，鼻导管或面罩吸氧改善氧合；优先使用利尿剂（呋塞米等）快速减轻容量负荷，血管扩张剂（硝酸酯类）降低心脏前后负荷；血压偏低或心输出量不足者，短期使用正性肌力药物（多巴酚丁胺），严重病例需机械辅助装置（主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合）。

二、控制基础诱因与原发病：急性心衰常由感染、急性心肌缺血、快速性心律失常、容量负荷过重等诱因触发，需通过心电图、心肌酶谱等明确诱因，针对性处理（如感染抗感染治疗，心肌缺血尽早血运重建，心律失常纠正心室率）。

三、神经内分泌系统调控：急性期以去除诱因和稳定血流动力学为主，避免使用β受体阻滞剂、ACEI等加重病情的药物；病情稳定后逐步启用神经内分泌抑制剂（β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受体拮抗剂），抑制交感神经与RAAS过度激活，改善长期预后。

四、靶器官功能保护：监测肾功能（尿量、血肌酐、电解质），利尿剂使用期间避免肾灌注不足；必要时行连续性肾脏替代治疗清除代谢废物及多余容量，维持酸碱平衡与电解质稳定。

五、特殊人群个体化管理：老年患者利尿剂起始剂量宜小，监测肾功能及血压；糖尿病患者严格控糖，避免低血糖；儿童急性心衰禁用无适应症洋地黄类药物；妊娠女性优先选择血管紧张素受体拮抗剂，必要时终止妊娠以平衡母胎风险。