肛瘘鉴别诊断问

肛瘘鉴别诊断需结合病史、症状、影像学及病原学检查，排除肛周脓肿、藏毛窦、克罗恩病性肛瘘、结核性肛瘘及会阴部尿道瘘等疾病。

肛周脓肿与肛瘘

肛瘘多继发于肛周脓肿，前者表现为急性红肿热痛、全身感染症状（如发热），后者则以反复流脓、肛周外口、间歇性肿痛为特征。超声或CT可见脓肿为液性暗区，肛瘘MRI可明确瘘管走行及内口位置。糖尿病患者感染进展快，需早期干预。

藏毛窦与肛瘘

肛瘘多位于肛周，藏毛窦好发于骶尾中线，窦道常为单发，毛发嵌入为常见诱因。MRI显示藏毛窦走行偏中线、窦道表浅，必要时手术切除并病理检查。肥胖、多毛人群需注意局部清洁，减少毛发刺激。

克罗恩病性肛瘘

肛瘘为克罗恩病肠道外表现，需结合患者腹泻、腹痛、体重下降等病史，内镜可见肠道节段性溃疡、卵石征，瘘管造影提示与肠道相通。需全身抗炎治疗（如生物制剂），特殊人群（如长期服用激素者）需加强营养支持。

结核性肛瘘

伴低热、盗汗、乏力等结核症状，脓液稀薄呈米汤样，结核菌素试验阳性。需查脓液抗酸杆菌，排查肺、泌尿结核。免疫力低下者需规范抗结核治疗（如异烟肼、利福平），疗程6~12个月，定期监测肝肾功能。

会阴部尿道瘘

多见于外伤或手术史，尿液经尿道-肛周瘘口流出，亚甲蓝试验可明确诊断。尿道造影显示瘘口与尿道相通，需泌尿外科联合肛肠外科诊治。尿道狭窄、老年男性患者需预防感染及尿道修复。

（注：以上鉴别要点需临床医师结合多学科检查综合判断，患者切勿自行用药，应遵循专科指导。）