风湿性心内膜炎最常受累的瓣膜是问

风湿性心内膜炎最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次为二尖瓣合并主动脉瓣，三尖瓣与肺动脉瓣受累罕见。

二尖瓣是风湿性心内膜炎最常受累瓣膜，因二尖瓣瓣叶暴露于左心室与左心房的高速血流冲击下，瓣叶面积大、形态复杂，且瓣叶心室面闭锁缘处易形成涡流，免疫复合物沉积及炎症反应易在此触发，导致瓣叶纤维化、增厚，赘生物（由血小板和纤维素构成）附着于瓣叶心室面，长期可引发瓣膜狭窄或关闭不全。

二尖瓣受累后，病理表现为瓣叶边缘出现灰白色半透明赘生物，镜下可见赘生物由血小板、纤维素及少量炎细胞构成。反复发作可致瓣叶增厚、变硬，瓣叶交界区粘连融合，加重狭窄程度，严重时发展为慢性风湿性心脏瓣膜病，出现二尖瓣狭窄伴或不伴关闭不全。

除二尖瓣外，主动脉瓣为第二常见受累瓣膜，约20%-30%病例累及主动脉瓣，多与二尖瓣病变合并存在，孤立性主动脉瓣受累较少见。三尖瓣与肺动脉瓣受累罕见，通常见于严重二尖瓣病变晚期或右心负荷增加时，孤立病例临床极少见。

风湿性心内膜炎发病与风湿热密切相关，A组溶血性链球菌感染后，机体产生抗链球菌抗体，与链球菌抗原形成免疫复合物，沉积于瓣膜组织，激活补体系统及炎症反应，诱发瓣膜炎症损伤。特殊人群中，儿童及青少年为风湿热高发群体，需预防链球菌感染（如及时治疗咽炎、扁桃体炎）；孕妇、老年人等免疫力低下者，若出现发热、关节痛、皮疹等症状，应警惕风湿热可能。治疗以控制风湿活动、消除链球菌感染为主，常用药物包括青霉素类抗生素、水杨酸制剂（如阿司匹林）等，具体用药需遵医嘱。