心肌梗死治疗方法问

心肌梗死治疗需以“快速识别、及时再灌注、综合支持”为核心原则，通过多学科协作缩短救治时间，降低心肌坏死面积，改善长期预后。

急救与快速转运：立即停止活动并静卧，含服硝酸甘油片（血压正常者适用）。拨打120急救电话，途中监测生命体征。发病120分钟内为救治黄金期，尽早转运至具备PCI能力的医院，可显著提升血管开通率。

再灌注治疗：核心措施包括：①急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），直接支架植入开通梗死血管，是ST段抬高型心梗首选方案，需在90分钟内完成；②静脉溶栓治疗，适用于基层医院或转运延迟者，常用药物为阿替普酶（rt-PA），4.5小时内溶栓效果最佳；③急诊CABG（冠状动脉旁路移植术），用于复杂病变或多支血管病变患者。

药物治疗：覆盖抗血栓、调脂、改善心室重构等需求：抗血小板（阿司匹林、替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、调脂（他汀类如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI/ARB（依那普利）及硝酸酯类（硝酸甘油）。所有药物需在医生指导下规范使用。

并发症防治：需重点监测并处理心衰（利尿剂、血管活性药物）、心律失常（胺碘酮）、心源性休克（升压药+IABP）、室壁瘤（手术修复）。定期检测心肌酶、BNP及心电图，及时调整方案。

特殊人群注意事项：老年患者需权衡出血与血栓风险，优先单药抗栓；糖尿病患者强化控糖并调整抗栓剂量；肾功能不全者避免造影剂及肾毒性药物；出血风险高者（如肿瘤或血小板减少者）采用低强度抗凝策略。