应激性心肌病的治疗问

应激性心肌病的治疗以对症支持为主，需结合短期心脏保护药物、纠正诱因及长期生活方式调整，多数患者可在数周内恢复，老年女性及有既往精神创伤史者需重点关注心理干预。

一、一般支持治疗方面，需持续监测生命体征（包括心率、血压、血氧饱和度）及心功能指标（如肌钙蛋白、BNP），卧床休息避免情绪波动及体力活动；合并急性心衰者应取端坐位、给予吸氧，并使用利尿剂缓解肺水肿，必要时使用血管活性药物维持血流动力学稳定；严重心功能不全或心源性休克患者需转入重症监护病房，必要时应用主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合支持。

二、药物治疗以保护心肌、改善心室重构为主，可短期使用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂；合并胸痛者可谨慎使用镇痛药，但老年、肾功能不全患者需监测血压及电解质，孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂类药物，儿童患者需避免使用可能影响生长发育的药物。

三、诱因控制与心理干预是关键，需尽快脱离应激源（如减少环境刺激、避免情绪触发事件）；对因精神创伤诱发者，需开展心理疏导（如认知行为疗法），必要时转诊精神科，研究表明心理干预可降低复发风险，尤其适用于老年女性及有焦虑抑郁史人群。

四、特殊人群需个体化处理：儿童以休息、安抚为主，禁用血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂及β受体阻滞剂；老年患者（75岁以上）需小剂量起始用药，监测肾功能及血压；合并糖尿病者需加强血糖监测，避免利尿剂掩盖低血糖症状；孕妇需优先非药物干预，必要时在产科与心内科联合指导下用药。