急性下壁心梗治疗方案问

急性下壁心肌梗死治疗以尽早再灌注治疗为核心，结合抗缺血、并发症防治、长期二级预防及特殊人群管理，多学科协作降低死亡及并发症风险。

再灌注治疗

发病120分钟内首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关动脉（IRA）；无PCI条件时，对ST段抬高者尽早静脉溶栓（如阿替普酶），禁忌证包括近期出血、主动脉夹层等。合并右室心梗者需避免过度利尿，必要时补液维持前负荷。

抗缺血与对症支持

硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解胸痛，吗啡止痛（注意呼吸抑制风险）；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于无禁忌证者（心率＞60次/分、无低血压），下壁合并右室心梗时慎用。避免钙通道阻滞剂加重低血压。

并发症防治

重点监测心律失常：下壁心梗易发生房室传导阻滞（二度/三度AVB），需动态心电图，必要时临时起搏；警惕心源性休克，右室心梗需监测中心静脉压（CVP），补液升压（如多巴胺）；左心衰时联用利尿剂（如呋塞米）与血管活性药物。

长期二级预防

出院后坚持双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少12个月；他汀类（如阿托伐他汀）强化调脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；ACEI/ARB（如依那普利）改善心室重构；控制血压、血糖，戒烟限酒，规律运动。

特殊人群管理

高龄（≥75岁）：溶栓或PCI需个体化评估出血风险；肾功能不全者：避免造影剂，监测肌酐；糖尿病患者：严格控糖（HbA1c＜7%），PCI术后双联抗血小板至18个月；右室功能不全者禁用β受体阻滞剂，优先补液。