冠心病通过什么确诊问

冠心病的确诊需结合临床症状、心电图、心肌标志物、影像学及冠状动脉造影等多维度评估，其中冠状动脉造影为诊断金标准。

一、典型症状与病史采集

典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，常在劳累、情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后缓解；不典型症状（如牙痛、上腹不适）易被忽视，尤其老年、糖尿病患者可能无胸痛，需警惕“无痛性心肌缺血”。

二、心电图检查

静息心电图可发现ST段压低或抬高、T波倒置等心肌缺血表现；运动负荷试验（如运动平板）通过增加心肌耗氧诱发缺血，阳性提示冠脉狭窄；动态心电图可捕捉发作性异常，但正常心电图不能完全排除冠心病。

三、血液心肌损伤标志物检测

主要检测肌钙蛋白（I/T）、CK-MB、肌红蛋白：急性心梗时肌钙蛋白数小时内升高，持续10-14天；稳定期冠心病可能仅轻微升高或正常。肾功能不全者肌钙蛋白受肌酐影响，需结合肾功能指标综合判断。

四、影像学检查

心脏超声可评估室壁运动异常，提示心肌缺血部位；冠脉CTA无创筛查狭窄，适用于低-中度风险患者，但其对钙化斑块干扰敏感，结果阴性需结合临床。孕妇、肾功能不全者需谨慎使用（CTA含辐射，造影剂过敏者禁用）。

五、冠状动脉造影（诊断金标准）

通过血管介入技术注入造影剂，在X线下清晰显示冠脉狭窄部位、程度及范围，可明确治疗策略（支架/搭桥）。有创检查存在造影剂过敏、血管损伤等风险，肾功能不全、过敏体质者需提前评估。

注：确诊需多学科协作，症状、检查结果与病史综合判断，避免单一指标误判。