治心绞痛的首选药问

治疗心绞痛的首选药物根据病情分为两类：发作期首选硝酸酯类（如硝酸甘油）快速缓解症状，长期预防首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）或钙通道阻滞剂（如硝苯地平），需结合个体情况选择。

发作期急救首选：硝酸酯类（如硝酸甘油）

硝酸酯类是国内外指南明确的发作期一线急救药，舌下含服后1-3分钟起效，通过扩张冠状动脉、降低外周阻力快速缓解胸痛。禁忌：严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病、颅内高压者禁用，可能引起头痛、头晕等不良反应。

长期预防首选：β受体阻滞剂（如美托洛尔）

β受体阻滞剂为稳定型心绞痛长期预防的首选，可降低心率、减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧，显著降低心绞痛发作频率及心肌梗死风险。适用于无支气管哮喘、无严重心衰者，禁用于Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、窦性停搏患者。

替代预防选择：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）

若β受体阻滞剂禁忌或不耐受（如合并支气管哮喘），钙通道阻滞剂为常用替代，尤其适用于合并高血压或外周血管疾病者。长效制剂（如氨氯地平）可平稳降压，需注意水肿、面部潮红等副作用。

特殊人群调整

老年人合并冠心病时，β受体阻滞剂（如比索洛尔）通常为首选；支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂，可选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）；糖尿病患者慎用β受体阻滞剂，可能掩盖低血糖症状，建议监测血糖。

其他注意事项

所有药物需在医生指导下使用，避免自行增减剂量；硝酸酯类长期使用需注意耐药性，建议每日保留8-12小时无药期；抗血小板药物（如阿司匹林）与上述药物联用为基础治疗，需常规服用。