判断心衰的指标有哪些问

判断心衰的核心指标包括生物标志物检测、影像学评估、临床症状体征、心电图筛查及心功能分级，必要时结合有创血流动力学检查。

生物标志物检测

BNP（B型脑钠肽）和NT-proBNP（N末端脑钠肽前体）是心衰诊断的关键生物标志物。当BNP＞100pg/ml、NT-proBNP＞300pg/ml时提示心衰可能；肾功能不全、老年人群因代谢清除率改变可能影响结果，需结合临床综合判断。

影像学评估

超声心动图是诊断心衰的“金标准”，可测定左心室射血分数（LVEF）：LVEF＜40%为射血分数降低型心衰（HFrEF），＞50%为保留型（HFpEF）；同时评估心腔大小、室壁厚度及瓣膜功能。肥胖、严重肺气肿等可能干扰图像质量，需结合临床修正诊断。

临床症状与体征

典型症状包括劳力性呼吸困难、乏力、下肢水肿，体征可见颈静脉充盈、肺部湿啰音、肝大等。纽约心功能分级（NYHA）将心衰分为Ⅰ-Ⅳ级：Ⅰ级日常活动不受限，Ⅳ级静息时即出现症状。糖尿病患者心衰症状常不典型，需警惕“无症状性左心室功能不全”。

心电图与基础疾病筛查

心电图可辅助发现基础病因，如陈旧性心肌梗死的ST-T改变、心房颤动等心律失常；QRS波增宽（＞120ms）提示心肌重构，可能与心衰进展相关，但无法单独确诊心衰。

心导管检查（有创检查）

对疑似心衰但诊断困难者，心导管可测量肺毛细血管楔压（PCWP）评估肺淤血程度，明确血流动力学状态（如心输出量、体循环阻力）。严重心律失常、休克等特殊人群可能不耐受检查，需谨慎评估。