下壁心肌梗死治疗方法问

下壁心肌梗死治疗以“尽早再灌注、综合药物支持、严密监测与个体化管理”为核心，目标是挽救濒死心肌、预防并发症，需结合临床情况制定方案。

尽早再灌注治疗

发病12小时内（ST段抬高型心梗，STEMI）或24小时内（非ST段抬高型心梗，NSTEMI）优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件PCI，可考虑静脉溶栓（如阿替普酶），强调“时间就是心肌”，发病后立即拨打急救电话，尽快转运至有条件医院，溶栓患者需排除出血禁忌（如近期出血史）。

药物治疗

抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）、抗凝（普通肝素、低分子肝素）、调脂（他汀类，如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解症状。特殊人群（老年、肝肾功能不全）需调整剂量，β受体阻滞剂禁用于严重心衰、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞等患者。

生命体征与并发症监测

持续心电监护，监测血压、心率、血氧，警惕室性早搏、房室传导阻滞等心律失常；下壁心梗易合并右心室受累，需评估右心功能，预防低血压、心源性休克，必要时容量复苏或血管活性药物（如多巴胺）支持。

支持治疗与康复

卧床休息、吸氧，避免过度活动；合并心功能不全者控制液体入量，必要时利尿剂（如呋塞米）；恢复期逐步增加活动量，戒烟限酒，控制危险因素（高血压、糖尿病），定期复查心电图、心肌酶。

特殊人群管理

老年（≥75岁）患者溶栓需权衡出血风险，优先低剂量；糖尿病患者以胰岛素控制血糖，避免低血糖；肾功能不全者慎用造影剂，调整抗凝/抗血小板剂量，预防出血。