心梗的心电图表现问

心梗心电图核心表现为ST段动态演变、T波形态改变及病理性Q波形成，不同导联ST-T改变对应心肌坏死部位，结合临床症状可定位心梗区域。

ST段改变：ST段呈弓背向上型抬高是ST段抬高型心梗（STEMI）特征，多见于对应梗死部位导联（如V1-V5对应广泛前壁，V2-V4对应前间壁），抬高幅度与心肌损伤范围相关，肢体导联ST段偏移>0.1mV或胸导联>0.2mV提示显著心肌损伤。

T波改变：超急性期表现为T波高尖（ST段尚未抬高时），数小时后ST段抬高伴随T波倒置加深，提示心肌缺血进展至损伤阶段；亚急性期T波倒置达峰值后逐渐变浅，长期可恢复直立或遗留持续倒置。

病理性Q波：Q波时限≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4为坏死性Q波，提示心肌坏死，对应导联如Ⅱ、Ⅲ、aVF（下壁心梗），Ⅰ、aVL（高侧壁心梗），V1-V2（前间壁心梗）等，Q波出现提示不可逆心肌损伤。

动态演变规律：心梗心电图随病程动态变化，分四期：①超急性期（数分钟至数小时）：T波高耸→ST段斜型抬高；②急性期（数小时至数天）：ST段呈弓背向上抬高→T波倒置加深；③亚急性期（数天至数周）：ST段回落至基线，T波倒置逐渐变浅；④陈旧期（数月至数年）：T波恢复或持续倒置，Q波长期存在。

特殊人群注意：左心室肥厚（LVH）患者ST段抬高常被掩盖，需对比既往心电图；电解质紊乱（高钾血症T波高尖、低钾血症T波低平伴U波）可干扰ST-T形态；老年患者Q波常不典型，需结合肌钙蛋白、CK-MB及胸痛症状综合判断，避免漏诊右室心梗（V4R导联ST段抬高）。