什么是糖尿病周围血管病变问

糖尿病周围血管病变是糖尿病患者因长期高血糖导致周围血管（尤其是下肢）结构与功能损伤，引发缺血性或静脉性疾病的慢性并发症。

发病机制：长期高血糖通过损伤血管内皮、激活炎症反应、促进脂质沉积，导致动脉粥样硬化或微血管病变。同时，高血糖激活多元醇通路、晚期糖基化终产物（AGEs）堆积进一步加重血管壁增厚、管腔狭窄，最终引发组织缺血。

主要累及部位与表现：以下肢动脉病变为主：早期出现间歇性跛行（行走后小腿疼痛需休息），病情进展至静息痛（夜间疼痛）、足背动脉搏动消失，严重时皮肤溃疡或肢体坏疽。静脉病变表现为下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、水肿及溃疡（多位于足靴区），易继发感染。

高危因素：主要包括血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞7.0%）、高血压、血脂异常（LDL-C升高）、吸烟史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、糖尿病病程＞10年，合并糖尿病肾病或视网膜病变者风险更高。老年患者（≥65岁）因血管弹性下降更易受累。

诊断方法：结合症状（间歇性跛行、静息痛）、体征（足背动脉搏动减弱）及检查：ABI（踝肱指数＜0.9提示缺血）、下肢动脉超声、CTA/MRA血管成像。糖化血红蛋白（HbA1c）与血脂检测评估整体风险，必要时行数字减影血管造影（金标准）明确狭窄部位。

防治要点：基础治疗：严格控糖（二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）、调脂（他汀类）、戒烟限酒。抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷（缺血高危者）。特殊人群：老年、肾功能不全者慎用抗凝药；糖尿病足高危者需每日足部自查（视力差者需照护者协助）。严重缺血者应尽早血管介入或手术。