什么情况下要做心脏造影问

心脏造影（冠状动脉造影）是通过血管内注射造影剂后动态成像，明确冠状动脉狭窄部位及程度的金标准检查，以下5种情况需优先考虑：

疑似冠心病但无创检查无法确诊时：心电图、运动负荷试验或冠脉CTA等无创检查可能受技术限制（如伪影、狭窄程度判断误差）或存在假阴性/假阳性。对造影剂过敏、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重心律失常未控制者需提前评估风险，避免造影并发症。对于胸痛症状典型但无创结果不确定者，造影可精准显示血管狭窄≥50%的病变，避免漏诊或过度治疗。

急性冠脉综合征（ACS）患者需紧急评估：包括ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEMI/UA）。造影可快速定位“罪犯血管”，指导急诊介入治疗（如PCI），尤其STEMI患者需在90分钟内完成造影，以挽救濒死心肌，降低并发症风险。

冠心病治疗后复查与疗效评估：支架术后需排查再狭窄（发生率约15%-20%），搭桥术后需评估桥血管通畅性。对于药物治疗效果不佳、症状反复的患者，造影可明确血管病变进展，决定是否需再次血运重建。

高危因素合并胸痛者的精准诊断：糖尿病、高血压、早发冠心病家族史等高危人群，即使无创检查阴性，也可能存在隐匿性冠脉病变（如弥漫性狭窄、多支血管病变）。造影可早期发现复杂病变，避免延误治疗。

特殊类型胸痛或不明原因心脏症状排查：不明原因左心功能不全（EF值降低）、新发恶性心律失常、心电图无ST-T改变但胸痛剧烈者，需排除冠脉痉挛或微小血管病变。糖尿病患者合并胸痛时，建议优先行造影评估，因微血管病变发生率更高。