结核菌素试验的原理是问

结核菌素试验（PPD试验）基于Ⅳ型迟发型超敏反应原理，通过注射结核菌素观察皮肤局部免疫应答，辅助判断结核分枝杆菌感染或免疫状态。

结核菌素的本质

结核菌素是结核分枝杆菌培养滤液中的特异性蛋白衍生物（PPD），不含活菌成分，仅含结核杆菌特异性抗原（如38kD蛋白、ESAT-6等），可特异性激活针对结核杆菌的免疫应答。

免疫应答核心机制

致敏机体（曾感染结核或接种卡介苗）体内存在针对结核菌素的记忆T细胞，再次接触抗原后，T细胞释放IFN-γ、TNF-α等细胞因子，招募单核细胞浸润，引发以单核细胞为主的Ⅳ型迟发型超敏反应，表现为局部皮肤红肿、硬结。

操作与结果判定

采用PPD5IU皮内注射于前臂掌侧中下1/3，48-72小时观察硬结直径（排除红晕）。结果判定：

直径＜5mm：阴性（提示未感染或未致敏）；

5-9mm：弱阳性（可能感染或接种卡介苗）；

10-19mm：阳性（提示结核感染可能）；

≥20mm或水疱/坏死：强阳性（高度怀疑活动性结核）。

特殊人群注意事项

免疫功能低下者（如HIV感染者、长期激素使用者）易出现假阴性，需结合γ-干扰素释放试验（IGRA）等；

孕妇、严重过敏体质者需权衡风险，避免注射部位感染；

卡介苗接种者多为弱阳性（直径＜10mm），需结合病史与IGRA鉴别自然感染。

临床价值与局限

可辅助筛查潜伏性结核感染，强阳性提示需排查活动性结核；但无法区分自然感染与卡介苗接种，阴性不能排除感染（如感染早期、免疫抑制状态），需结合胸部影像学、痰菌检测综合判断。