二尖瓣返流治疗问

二尖瓣返流的治疗策略需结合病因、返流程度及心功能状态，以药物控制症状、手术修复/置换病变瓣膜、生活方式调整为核心，必要时长期随访监测病情进展。

病因治疗

二尖瓣返流的病因决定治疗方向：风湿性心脏病需长期抗风湿治疗（如青霉素），并控制链球菌感染；感染性心内膜炎需抗感染（如万古霉素）及清除赘生物；退行性瓣膜病（老年瓣叶钙化）需结合合并症评估；先天性畸形（如瓣叶裂）多需手术修复。

药物治疗

药物用于控制症状及并发症：利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷，缓解水肿；β受体阻滞剂（美托洛尔）改善心室重构；ACEI/ARB（依那普利）延缓心室扩大；抗凝药（华法林、达比加群）用于合并房颤或血栓高风险者，需监测凝血指标。

手术治疗

重度返流（面积＞40%）、心功能NYHAⅡ-Ⅳ级、左室扩大（LVEDD＞65mm）或药物控制不佳者需手术。优先瓣膜修复（成功率70%-90%，适用于瓣叶形态良好者），修复失败则置换（机械瓣终身抗凝，生物瓣6个月内抗凝）。

生活方式管理

严格限盐（＜5g/日）及液体摄入（＜2000ml/日），避免水肿；戒烟限酒，避免感染（如呼吸道感染诱发心衰）；适度运动（如散步30分钟/日），控制体重（BMI18.5-24.9）；规律监测血压、血糖及体重（每周1-2次）。

特殊人群注意事项

孕妇需孕前评估心功能，孕晚期限制活动；老年患者（≥75岁）优先保守治疗；肾功能不全者慎用利尿剂，调整ACEI/ARB剂量；合并冠心病者需同步抗心绞痛，必要时血运重建；合并房颤者需抗凝（CHADS-VASc评分≥2分需用药）。