高血压糖尿病如何治疗问

高血压合并糖尿病的治疗需以生活方式干预为核心，结合个体化药物治疗，控制血压、血糖及代谢指标，降低心脑血管、肾脏等并发症风险。

生活方式干预是基础

低盐（＜5g/日）、低反式脂肪饮食，糖尿病患者碳水化合物占50-60%总热量，增加蔬菜、全谷物摄入；每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐；控制体重（BMI18.5-23.9，腰围＜90/85cm），戒烟限酒，规律作息。

高血压药物治疗

个体化选择降压药，常用利尿剂（氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）、ACEI（依那普利）、ARB（氯沙坦）等；合并糖尿病者目标血压＜130/80mmHg，一般患者＜140/90mmHg；优先长效制剂，从小剂量开始，避免血压骤降。

糖尿病药物治疗

2型糖尿病以二甲双胍为一线基础用药，血糖不达标时联合SGLT-2抑制剂（达格列净）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）或胰岛素；目标糖化血红蛋白＜7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L；老年或肾功能不全者需调整剂量，避免低血糖。

特殊人群注意事项

老年人高血压避免血压＜130/80mmHg，糖尿病慎用格列本脲等长效磺脲类；妊娠期高血压首选甲基多巴，糖尿病以胰岛素控糖；肾功能不全者（eGFR＜30）禁用二甲双胍，高血压避免强效利尿剂加重肾损伤。

定期监测与多学科协作

每1-2周测血压、血糖，每3个月查糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂；每年评估尿微量白蛋白、眼底及足部情况；高血压患者关注左心室肥厚，糖尿病警惕视网膜病变，建议内分泌科与心内科协同管理。