心房颤动治疗原则是什么问

心房颤动治疗原则

心房颤动治疗以“节律控制与室率控制协同、抗凝预防血栓栓塞、病因管理与长期随访并重”为核心，通过个体化方案降低卒中风险、改善症状及预后。

节律控制策略

适用于新发房颤、症状显著（如心悸、气短）或合并心衰的患者，可采用抗心律失常药物（胺碘酮、普罗帕酮等）、电复律或导管消融术（如肺静脉隔离术）。需权衡药物致心律失常风险与消融后复发可能，避免盲目追求窦性心律。

室率控制目标

对不适宜节律控制（如高龄、慢性心衰）者，以β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）或洋地黄类（地高辛）控制心室率，静息时维持60-80次/分、活动后<110次/分，预防心动过速性心肌病。

抗凝预防栓塞

基于CHADS-VASc评分分层（男性≥2分、女性≥3分建议抗凝），优先选择新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）或华法林。机械瓣置换术后需长期华法林治疗，HAS-BLED评分（≥3分）需警惕出血风险，出血高危者需权衡抗凝获益。

病因与诱因管理

严格控制高血压（目标<130/80mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）及甲亢，避免饮酒、咖啡因过量及情绪应激。合并冠心病者需强化血脂管理（LDL-C<1.8mmol/L），肥胖者减重，减少房颤触发因素。

综合随访与特殊人群

定期（每3-6月）复查心电图、心脏超声及凝血功能，老年患者（≥75岁）慎用胺碘酮，肾功能不全者（eGFR<30ml/min）避免新型口服抗凝药。孕妇需多学科评估后决策，强调健康饮食与规律运动（如每周≥150分钟中等强度运动）的长期干预。