冠心病晚期死前症状问

冠心病晚期临终前常表现为多器官功能衰竭、严重心功能不全及循环衰竭，核心症状包括严重呼吸困难、意识障碍、心律失常及休克等。

严重心功能不全：患者多处于NYHAIV级心衰，表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，无法平卧；左心衰竭致肺循环淤血，咯粉红色泡沫痰，低氧血症引发发绀、呼吸急促；右心衰竭引发下肢水肿、腹胀、肝颈静脉回流征阳性，严重时伴腹水、胸水。

恶性心律失常与猝死：室性心动过速、心室颤动等快速性室性心律失常，或三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等严重缓慢性心律失常，可因心脏电活动紊乱导致心输出量骤降，突发意识丧失、呼吸停止，其中室颤占终末期猝死原因的60%以上。

心源性休克与循环衰竭：收缩压<90mmHg（或基础血压下降>30mmHg）、心脏指数<2.2L/min/m2，伴四肢湿冷、皮肤花斑样发绀，尿量<20ml/h（或无尿），重要脏器灌注不足继发急性肾衰、脑缺氧，出现少尿、意识模糊，死亡率超50%。

多器官功能衰竭：终末期患者因心功能衰竭引发多器官损伤：脑缺氧致意识模糊至昏迷（PaO<50mmHg）；肾灌注不足出现少尿/无尿、血肌酐>265μmol/L；肝功能受损伴黄疸、腹水（胆红素>34μmol/L）；消化功能障碍表现顽固性腹胀、呕吐、黑便（应激性溃疡出血）。

特殊人群注意事项：①老年患者（>75岁）症状不典型，易以“沉默性心衰”（活动耐力<100m）为首发表现，需监测心率变异性及BNP；②糖尿病患者因神经病变疼痛感知迟钝，需结合肌钙蛋白及心电图动态监测；③肾功能不全者（CKD5期）水肿、少尿突出，需结合血肌酐、血钾调整治疗。