心肌梗死病因问

心肌梗死核心病因：冠状动脉粥样硬化斑块破裂血栓阻塞血管，或冠状动脉痉挛、栓塞等致心肌急性缺血坏死，是冠心病严重类型。

一、冠状动脉粥样硬化斑块破裂与血栓形成

冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，随脂质核心增大、纤维帽变薄成为“易损斑块”。此类斑块稳定性差，易在血压波动、情绪刺激下破裂，暴露胶原和组织因子激活血小板，形成血栓阻塞血管，导致心肌急性缺血坏死。临床研究显示，约90%心肌梗死由此引发。

二、血栓阻塞与缺血进展

斑块破裂后，血小板聚集形成白色血栓，激活凝血系统生成红色血栓，血栓逐渐扩展。若完全阻断血流且侧支循环不足（数小时内无法代偿），心肌1-2小时内开始坏死；若血流灌注不足（非完全阻塞），心肌持续缺血仍会坏死。及时开通血管（如溶栓、介入）可挽救濒死心肌。

三、急性诱因与心肌耗氧失衡

过度劳累、情绪激动使心肌耗氧骤增，狭窄血管无法满足需求；寒冷刺激、暴饮暴食、大量吸烟等诱发血管收缩或斑块不稳定。约30%患者有明确诱因，如连续加班、剧烈运动、暴怒等。

四、高危因素与人群易感性

高血压（损伤血管内皮）、糖尿病（加速微血管病变）、血脂异常（高LDL-C致动脉粥样硬化）、肥胖、吸烟、家族史是核心危险因素。老年女性（雌激素下降）、绝经后女性、长期压力人群及肾功能不全者，因多重因素叠加，风险显著升高。

五、其他少见病因

少数由非粥样硬化因素引发：房颤血栓脱落致冠状动脉栓塞（约5%）、心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄）、血管炎（如大动脉炎）、先天性冠状动脉畸形（左主干狭窄）等。此外，可卡因滥用、严重低血压也可能诱发，此类患者多无明显粥样硬化基础。