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抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡比马唑）的主要副作用包括粒细胞缺乏症、肝功能损害、皮疹、药物性甲减及血管炎等。

粒细胞缺乏症

这是最严重的副作用之一，发生率约0.1%-0.5%，可致中性粒细胞计数骤降，增加感染风险。临床需定期（首2个月每1-2周，之后每月）监测血常规，若白细胞＜3×10/L或中性粒细胞＜1.5×10/L需停药并就医。孕妇、老年患者及合并感染者需加强监测频率。

肝功能损害

表现为转氨酶（ALT、AST）升高，严重时出现黄疸、乏力，发生率约5%-15%，丙硫氧嘧啶在用药初期（前3个月）发生率较高。肝功能不全者禁用丙硫氧嘧啶，用药期间需每2周监测肝功能，若转氨酶升高超正常上限3倍应停药。

皮疹与皮肤过敏

常见瘙痒、红斑，发生率约3%-10%，严重剥脱性皮炎罕见（＜1%）。轻微皮疹可对症处理（如抗组胺药），若出现发热、水疱或剥脱需立即停药。卡比马唑因代谢产物致敏风险较高，需重点观察皮肤反应。

药物性甲减

因抑制甲状腺激素合成，长期用药后发生率约20%-30%，表现为怕冷、乏力、体重增加。需每3-6个月监测甲状腺功能，及时调整剂量或加用左甲状腺素。老年患者需警惕心功能不全风险。

血管炎

罕见严重副作用（发生率0.1%-0.5%），表现为发热、关节痛、血尿等。若用药后出现不明原因症状，需立即检查ANCA及肾功能。甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶均有报道，用药期间需警惕潜在风险。

特殊人群注意事项：孕妇禁用丙硫氧嘧啶（甲巯咪唑需严格控制剂量），哺乳期妇女慎用甲巯咪唑。合并肝病者首选甲巯咪唑，老年患者需加强血常规及肝肾功能监测。