房颤的药物治疗有哪些问

房颤药物治疗以控制心室率、维持窦性心律、预防血栓栓塞及管理基础疾病为核心，涵盖β受体阻滞剂、胺碘酮、新型口服抗凝药、ACEI/ARB等类别，需个体化选择。

控制心室率药物

以β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）、洋地黄类（地高辛）为主。β受体阻滞剂适用于无禁忌的房颤患者，尤其运动相关心动过速；地尔硫对房扑/房颤有效，心衰或低血压者慎用；地高辛适用于合并心衰的房颤，可改善运动耐量。

维持窦性心律药物

一线药物为Ⅲ类胺碘酮（适用于器质性心脏病），Ⅱ类β受体阻滞剂（如比索洛尔）、Ⅰc类普罗帕酮（适用于无结构异常者）为辅。胺碘酮长期使用需警惕甲状腺功能异常、肺纤维化；普罗帕酮禁用于心梗、心衰患者，用药期间监测QT间期。

抗凝/抗栓药物

新型口服抗凝药（DOACs）为首选，包括达比加群、利伐沙班等，出血风险低于华法林；华法林需每周监测INR（目标2-3）。肾功能不全者选低剂量DOACs，机械瓣置换者需华法林+阿司匹林，孕妇禁用华法林（可用低分子肝素）。

基础疾病控制药物

合并高血压用ACEI（依那普利）+利尿剂（氢氯噻嗪），目标血压<130/80mmHg；冠心病联用他汀（阿托伐他汀）+抗血小板药（阿司匹林）；心衰患者需β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片）+醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），改善基础病以减少房颤诱因。

特殊场景用药

急性房颤首选静脉胺碘酮（150mg稀释静推）；合并预激综合征者禁用洋地黄，慎用β受体阻滞剂，可静脉普罗帕酮；老年房颤（≥75岁）DOACs推荐利伐沙班15mg或阿哌沙班2.5mgbid，出血风险略高需定期监测。