呼吸窘迫综合征表现问

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由严重感染、创伤等引发的急性进行性呼吸衰竭，核心表现为进行性呼吸困难、低氧血症及双肺弥漫性病变。

定义与病理基础

ARDS是急性肺损伤（ALI）的严重阶段，由肺泡-毛细血管膜损伤、通透性增加导致肺水肿和肺泡塌陷，病理特征为“弥漫性肺泡损伤”。常见病因包括重症肺炎、脓毒症、多发伤、休克等，其中脓毒症占比约50%。

典型症状特征

早期表现为呼吸急促（＞30次/分）、呼吸窘迫（三凹征、鼻翼扇动），伴烦躁、心率加快；低氧血症进展快，常规吸氧（FiO40%-60%）无法维持PaO≥60mmHg，氧饱和度SpO＜92%，严重时出现发绀、端坐呼吸。双肺听诊早期可无啰音，进展后出现广泛湿啰音。

辅助检查关键表现

动脉血气分析显示PaO/FiO＜200mmHg（ARDS诊断标准），PaCO早期降低（过度通气），晚期因呼吸肌疲劳升高；胸部CT呈“白肺”表现，早期为磨玻璃影，进展后融合成实变影，胸片多为双肺对称性浸润影，早期可无明显异常。

特殊人群差异表现

新生儿NRDS多见于胎龄＜34周早产儿，因缺乏肺表面活性物质，出生后6-12小时出现呻吟、呼吸急促（＞60次/分）、胸廓凹陷；老年患者症状不典型，常以乏力、食欲差为主，PaO下降不明显但氧合指数降低；糖尿病患者易合并酮症酸中毒，加重呼吸窘迫。

临床识别与干预时机

基础疾病（如肺炎、创伤）患者出现新发呼吸困难、SpO＜95%或下降＞5%/小时，需警惕ARDS；动态监测胸片/CT双肺浸润影，结合氧合指数快速下降可早期诊断。早期识别可显著改善预后，避免延误机械通气时机。