糖尿病最常见的神经病变是什么问

糖尿病最常见的神经病变是远端对称性多发性神经病变（DSPN），占糖尿病神经病变的50%以上，主要累及四肢远端感觉神经。

定义与发病机制

DSPN以对称性、“袜套-手套样”感觉障碍为特征，高血糖通过微血管病变（如微血管壁增厚、血流减少）、氧化应激（活性氧堆积）及多元醇通路激活（醛糖还原酶过度表达），导致神经纤维轴突变性与髓鞘损伤，感觉神经（尤其是C纤维、Aβ纤维）最先受累。

临床表现

典型症状从下肢远端开始，夜间加重，表现为“袜套样”麻木、针刺痛、烧灼感或蚁行感，伴触觉、痛觉减退（如10g尼龙单丝测试感觉迟钝）。病情进展可出现肌无力、足畸形（如爪形趾），易诱发足部溃疡或感染。

高危因素与预防

危险因素包括糖尿病病程≥10年、糖化血红蛋白（HbA1c）＞8.5%、合并高血压/血脂异常、吸烟及肥胖。预防核心是严格控糖（HbA1c目标＜7%），联合改善生活方式：戒烟、低GI饮食、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。

诊断与评估

依据症状（如“袜套样”感觉减退）、体征（振动觉/温度觉异常），结合神经电生理检查（神经传导速度＜38m/s提示异常）。建议糖尿病患者每年筛查神经病变风险，高危人群（如病程长、血糖波动大）每半年评估1次。

治疗与管理

基础治疗：二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）等控糖药物。

对症治疗：醛糖还原酶抑制剂（依帕司他）、营养剂（甲钴胺）改善神经代谢，普瑞巴林、度洛西汀缓解疼痛。

特殊人群：老年人、肾功能不全者需调整药物剂量，避免低血糖；足部溃疡患者需联合局部清创与抗生素治疗。

（注：以上药物仅列名称，具体用药需遵医嘱）。