房颤抗凝药物问

房颤抗凝药物是预防心房血栓形成及栓塞性卒中的关键手段，需结合卒中风险（CHADS-VASc评分）与出血风险（HAS-BLED评分）个体化选择，以平衡疗效与安全性。

一、抗凝治疗的核心原则

需先评估卒中风险（CHADS-VASc评分≥2分的非瓣膜性房颤患者建议抗凝，1分可个体化决策）及出血风险（HAS-BLED评分≥3分提示高出血风险，需谨慎用药），优先选择疗效明确且安全性高的药物。

二、传统抗凝药物：华法林

华法林（香豆素类）是经典抗凝药，需定期监测INR（国际标准化比值）维持2.0-3.0，受食物（如菠菜）、药物（广谱抗生素）影响大，老年、肾功能不全、出血风险高者慎用，孕妇禁用。

三、新型口服抗凝药（NOACs）的优势

NOACs包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，无需常规凝血监测，药物相互作用少，半衰期短（部分有拮抗剂），适用于多数患者（尤其华法林禁忌或依从性差者），但重度肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）需避免使用。

四、特殊人群用药注意事项

老年患者（≥75岁）建议初始小剂量NOACs（如利伐沙班15mg）；肝肾功能不全者优先选NOACs（如阿哌沙班）；合并出血倾向（如胃溃疡）或近期手术者需多学科评估风险；孕妇及哺乳期女性禁用所有抗凝药物。

五、用药安全性与监测

华法林需严格控制INR波动，避免出血风险；NOACs虽无需常规监测，但需注意药物相互作用（如大环内酯类抗生素），肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，出血倾向患者需优先评估血栓风险。

（注：具体用药方案需由临床医生结合患者个体情况制定，以上仅为药物分类与核心注意事项概述。）