急性下壁心肌梗死最易合并问

急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞、右心室梗死、心源性休克、低血压及恶性心律失常，其中房室传导阻滞和右心室功能不全是核心表现。

房室传导阻滞

下壁心肌梗死多由右冠状动脉闭塞引发，房室结动脉常来自右冠，缺血易致房室传导系统损伤。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，伴PR间期延长（Ⅰ度）、QRS波脱落（Ⅱ度）或完全性阻滞（Ⅲ度），后者可致心率＜40次/分，出现晕厥、阿-斯综合征，需紧急临时起搏。

右心室梗死

右心室主要由右冠状动脉供血，下壁心梗时右心室受累发生率约30%-40%。表现为颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，中心静脉压（CVP）升高（＞10cmHO），收缩压＜90mmHg，超声心动图可见右心室扩大、运动减弱，需与左心室梗死（伴肺淤血）鉴别。

心源性休克

右心室梗死时，右心泵血功能下降导致左心室前负荷不足，心输出量骤降。临床表现为四肢湿冷、尿量＜20ml/h、意识模糊，收缩压＜80mmHg，需紧急扩容（生理盐水）、应用正性肌力药物（多巴酚丁胺）及血管活性药物（去甲肾上腺素）维持循环稳定。

低血压状态

右心室功能不全使心输出量降低，收缩压＜90mmHg，中心静脉压（CVP）升高（＞12cmHO）。老年患者血管弹性差、代偿能力弱，易进展为休克，需避免过度利尿，补液前评估CVP，维持平均动脉压＞65mmHg。

恶性心律失常

心肌缺血致电生理紊乱，可出现室性早搏、室性心动过速（室速），甚至心室颤动（室颤）。高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）可加重心律失常，需动态监测电解质，血钾＞6.5mmol/L时及时使用钙剂或胰岛素葡萄糖溶液纠正，必要时胺碘酮复律或除颤。