孕妇得了肺炎怎么诊断问

孕妇肺炎诊断需结合症状、体征、辅助检查及病原学检测，综合妊娠周期与基础疾病评估，兼顾母婴安全。

症状与病史采集

重点关注发热（体温＞38℃）、咳嗽（伴黄/绿色痰提示细菌感染）、胸闷气促（静息状态下呼吸＞20次/分）、胸痛或咯血，同时记录妊娠周数（孕晚期易并发心衰）、基础疾病（如哮喘、糖尿病）及近期呼吸道感染接触史，排查羊水异常、胎动减少等妊娠相关症状。

体格检查要点

听诊肺部湿啰音（提示炎症），但腹部膨隆可能掩盖前胸体征，需采用侧卧位或超声定位听诊区；触诊有无肋间隙增宽、呼吸动度不对称，叩诊判断有无胸腔积液（如实音区）。

辅助检查手段

实验室检查：血常规（白细胞＞10×10/L或中性粒细胞比例＞70%提示细菌感染）、CRP＞10mg/L或PCT＞0.5ng/ml提示急性炎症；动脉血气分析（SpO＜95%提示低氧血症）。

影像学检查：首选胸部X线（辐射剂量0.01-0.05mSv，安全），必要时CT（铅防护腹部，单次剂量＜1mSv可接受）。

病原学检测

明确病原体对治疗至关重要：

痰培养（晨起深咳，3天未用抗生素）、支气管肺泡灌洗液（重症或免疫低下者）；

呼吸道病毒核酸检测（流感A/B病毒、RSV、新冠病毒等）；

支原体/衣原体核酸检测（咽拭子或尿标本）。

鉴别诊断

需排除妊娠并发症（子痫前期伴肺水肿、羊水感染）、妊娠合并心衰（颈静脉充盈、BNP＞100pg/ml）、支气管哮喘急性发作（既往病史+过敏原接触史），结合D-二聚体、心电图等综合判断。

特殊注意事项：检查时严格防护腹部（如X线铅衣），避免不必要辐射；病原学检测需在医生指导下进行，以减少对胎儿影响。