肺结核和肺癌CT的区别是什么问

肺结核与肺癌CT影像的核心区别：肺结核CT多表现为炎性病灶（渗出、增殖、卫星灶）及规则空洞，肺癌则以恶性征象（肿块、毛刺、分叶）为主，需结合临床及病理进一步鉴别。

疾病本质与病因

肺结核由结核分枝杆菌感染引起，为良性感染性疾病；肺癌是肺组织细胞异常增殖的恶性肿瘤，与吸烟、空气污染、遗传等因素相关。两者病因截然不同，决定了CT表现的根本差异。

CT典型征象对比

肺结核：病灶密度不均，常见渗出性（边缘模糊）、增殖性（密度高、边缘清）或干酪性病灶，空洞内壁光滑、无壁结节，可见“卫星灶”（周围小结核灶）及胸膜增厚粘连；钙化多见，淋巴结肿大多为干酪性坏死。

肺癌：多为孤立性肿块/结节，边缘分叶、毛刺明显，胸膜牵拉或血管集束征，空洞少见（若有则内壁不规则、偏心性），钙化罕见，常伴纵隔淋巴结肿大（多为融合性、短径＞1cm）。

特殊人群鉴别难点

老年、糖尿病、长期激素使用者等免疫力低下者，肺结核可表现为“类癌样”征象（如孤立性结节），肺癌则可能因肿瘤负荷小而漏诊。此类人群需结合临床症状（如低热盗汗vs.长期胸痛）及痰培养、肿瘤标志物综合判断。

治疗后动态变化

肺结核经规范抗结核治疗（异烟肼、利福平）后，病灶逐渐缩小、吸收，空洞闭合，卫星灶消失；肺癌在抗感染治疗下无缩小，反而可能增大或出现新病灶，需警惕“假阴性”感染征象。

关键辅助检查

肺结核需行痰抗酸杆菌检测、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）；肺癌需结合肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）、支气管镜活检或穿刺病理明确诊断。CT是鉴别肺结核与肺癌的重要工具，但需结合临床、病原学及病理检查综合判断，避免漏诊或误诊。