低血钙问

低血钙是血清钙离子浓度低于正常范围（成人2.2~2.6mmol/L）的病理状态，可由维生素D缺乏、甲状旁腺功能异常等引发，表现为神经肌肉兴奋性增高、骨骼病变等症状，需及时诊断治疗。

定义与分类

成人血清钙正常范围为2.2~2.6mmol/L，低于2.2mmol/L即可诊断低血钙。病程分为急性（如维生素D中毒、大量输血）和慢性（如甲状旁腺切除术后、慢性肾病），后者常伴骨痛、骨质疏松等骨骼病变。

常见病因

维生素D缺乏（日照不足、吸收障碍）致肠道钙吸收不足是最常见病因；甲状旁腺功能减退（手术、自身免疫病）使PTH分泌不足，骨钙动员减少；慢性肾病（CKD3-5期）因钙排泄增加；急性胰腺炎时钙离子沉积于脂肪组织；长期低钙饮食、利尿剂或激素使用也可诱发。

典型临床表现

神经肌肉症状显著：手足抽搐、口周麻木、喉肌痉挛致窒息；骨骼系统表现为骨痛、骨质疏松，儿童生长迟缓；心血管系统可见QT间期延长、心律失常；重症（血钙<1.8mmol/L）伴意识模糊、癫痫发作，长期增加骨折风险。

诊断要点

血清钙检测是核心，白蛋白异常时需校正（校正公式：校正钙=血清钙+0.02×(40-实测白蛋白）；甲状旁腺激素（PTH）与血钙呈负相关（PTH升高提示继发性低钙，降低提示原发性甲状旁腺功能减退）；同步检测25-OH-VD、肾功能及骨密度（双能X线）辅助鉴别病因。

治疗原则

治疗需明确病因：维生素D缺乏者补充骨化三醇，甲状旁腺功能减退者予钙剂+活性VD，慢性肾病者限磷并补钙。对症补钙可选用碳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂。特殊人群：孕妇每日需1000~1200mg元素钙，老年人每日1200mg，肾功能不全者需监测血钙避免高钙血症。