老年人肺部感染的症状问

老年人肺部感染症状常不典型，以全身乏力、低热、咳嗽、呼吸异常及基础病加重为主要表现，需结合影像学及病原学检查早期诊断。

全身症状特点：老年人体温调节能力下降，感染初期可表现为低热（37.3-38.5℃）或无发热（尤其合并肿瘤、免疫抑制剂使用者）；典型症状包括乏力、精神萎靡、食欲减退，部分患者因基础疾病（如糖尿病）导致血糖波动，掩盖感染性发热；严重感染时出现意识模糊、嗜睡甚至谵妄。

呼吸道症状特征：咳嗽多为持续性，早期以干咳为主，随病情进展出现咳痰；痰液性状因病原体不同而异：肺炎链球菌感染呈铁锈色痰，铜绿假单胞菌感染为翠绿色脓痰，厌氧菌感染痰液有腥臭味；老年患者因咳嗽无力，痰液常积聚气道，表现为“沉默性肺炎”（无明显咳嗽但肺部影像学显示大片实变影）。

呼吸功能异常表现：早期出现呼吸频率增快（＞20次/分钟）、浅快呼吸，活动后气促加重；严重感染时静息状态下呼吸困难，伴口唇发绀、三凹征（锁骨上窝、肋间隙凹陷）；动脉血气分析提示低氧血症（PaO＜60mmHg），基础病（如慢阻肺）患者可合并高碳酸血症（PaCO＞45mmHg）。

伴随系统症状：消化系统受累表现为恶心、呕吐、腹泻，尤其合并革兰阴性菌感染时易诱发肠功能紊乱；心血管系统可出现心动过速（＞100次/分钟）、心律失常（如房颤），甚至急性心衰；合并多器官功能衰竭时可出现血压下降、少尿、意识障碍，需紧急救治。

特殊人群风险：糖尿病患者感染后高血糖加重感染，酮症酸中毒风险升高；高血压、冠心病患者易诱发急性心肌缺血，表现为胸痛、心电图ST-T改变；长期卧床老人（如脑卒中后遗症）易发生坠积性肺炎，仅表现为心率加快、血氧下降；肿瘤放化疗患者免疫低下，易发展为重症肺炎，死亡率显著升高。