慢性充血性心力衰竭怎么办问

慢性充血性心力衰竭需综合病因控制、生活方式干预、规范药物治疗、动态病情监测及特殊人群管理，以延缓进展并改善预后。

一、控制基础病因

积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病：冠心病需血运重建（PCI/CABG），高血压目标＜130/80mmHg，糖尿病糖化血红蛋白＜7%；心肌病、瓣膜病等需针对性治疗（如瓣膜修复/置换）；避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重心肌负荷。

二、调整生活方式

生活方式干预为基础：严格限钠（每日＜5g，严重心衰＜2g），避免腌制食品；控制液体入量（心衰急性期＜1000ml/日），记录尿量及体重（增重＞2kg/日需警惕）；选择低强度有氧运动（如慢走、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟；戒烟限酒，预防感染，保持情绪稳定。

三、规范药物治疗

一线药物需长期规律服用：利尿剂（呋塞米、托拉塞米）消除水肿；ACEI/ARB（依那普利、氯沙坦）改善心室重构；β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）抑制心肌重构；醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）减少钠水潴留；SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）改善心肾代谢。药物需遵医嘱使用，不可擅自停药或调整剂量。

四、动态监测病情

密切关注症状变化：出现体重骤增、下肢水肿加重、夜间憋醒、气短等，提示心衰恶化，需紧急就医；定期复查（每3个月查BNP/NT-proBNP、心电图，每6个月查心脏超声、肝肾功能及电解质），根据结果调整治疗方案。

五、特殊人群管理

老年患者：慎用强效利尿剂防低血压、跌倒，避免非甾体抗炎药；糖尿病患者：SGLT2抑制剂需警惕泌尿感染、酮症风险；肾功能不全者：利尿剂需减量，定期监测血钾/肌酐；妊娠心衰：多学科评估，权衡保守治疗与终止妊娠风险。