原发性高血压的鉴别诊断问

原发性高血压的鉴别诊断核心是排除继发性因素，需结合病史、症状、实验室检查及影像学评估，明确是否存在可治愈的基础疾病，避免漏诊可干预的继发因素。

继发性高血压的常见病因

继发性高血压由明确疾病引发，需重点排查：①肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄等），可伴随蛋白尿、肾功能异常；②内分泌疾病（甲亢、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等），常伴代谢紊乱或阵发性血压骤升；③心血管结构异常（主动脉缩窄等），可通过超声或CT确诊；④睡眠呼吸暂停综合征（OSA），夜间低氧导致血压升高，日间嗜睡明显。

病史与伴随症状的提示价值

原发性高血压多无特异性症状，病程长且进展缓慢；继发性高血压常出现原发病表现：如慢性肾病伴随水肿、尿量改变，内分泌疾病伴体重骤变、心慌手抖，OSA表现为夜间憋醒、打鼾。

关键实验室与影像学检查

继发性高血压需重点检查：①基础生化（肾功能、电解质、血糖血脂）；②内分泌激素（醛固酮、肾素活性、儿茶酚胺、皮质醇）；③影像学（肾脏超声、肾上腺CT/MRI、肾动脉造影）；④睡眠监测（OSA诊断）。原发性高血压相关指标多正常，但需关注靶器官损害（如尿微量白蛋白、左心室肥厚）。

特殊人群的鉴别要点

①儿童高血压（≤18岁）：优先排查内分泌或心血管结构异常；②妊娠高血压（≥20周）：排除子痫前期或慢性肾病；③老年单纯收缩期高血压：警惕主动脉瓣病变或动脉硬化；④难治性高血压（药物联合仍不达标）：需排除肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。

动态血压监测与长期随访

原发性高血压呈持续性、杓型波动（夜间下降10-20%）；继发性高血压（如嗜铬细胞瘤）常为阵发性或昼夜节律异常。对于血压波动大、药物反应差者，需结合动态监测与影像学复查，明确病因。