高血压三项检查问

高血压三项检查（肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮）是通过评估肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性，鉴别原发性与继发性高血压的关键筛查工具，指导精准治疗。

检查项目与核心作用

肾素由肾脏近球旁细胞分泌，调节血压；血管紧张素Ⅱ是RAAS核心效应肽，促进血管收缩；醛固酮由肾上腺分泌，通过保钠保水升高血压。三项联合检测可明确RAAS是否异常激活，助力排查继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等）。

适用人群与检测时机

血压难以控制（药物治疗后仍≥140/90mmHg）或血压骤升者；

年轻高血压患者（＜35岁）或有早发心脑血管事件家族史者；

不明原因低血钾、肾上腺结节/腺瘤病史或高血压合并肾功能异常者。

关键指标解读与临床意义

肾素活性（PRA）升高：多见于肾动脉狭窄、利尿剂使用后或恶性高血压，需结合肾功能及影像学排查；

醛固酮（ALD）升高：若ALD/PRA比值＞30，提示原发性醛固酮增多症（需结合低血钾、肾上腺CT确诊）；

血管紧张素Ⅱ升高：常与肾素分泌亢进相关，需排除ACEI/ARB类药物干扰（此类药物可抑制肾素分泌）。

特殊人群注意事项

肾功能不全（eGFR＜30ml/min）：结果可能受肌酐清除率影响，需结合估算值调整解读标准；

妊娠中晚期：生理性血容量增加可致肾素活性降低、醛固酮升高，需与孕前基线对比；

哺乳期女性：哺乳应激可能干扰醛固酮分泌，建议稳定状态下检测。

联合诊断与局限性

高血压三项需结合肾功能、电解质、肾上腺影像学（如MRI）及肾动脉超声等综合判断，不可单独作为诊断依据。部分继发性高血压（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤）需通过其他指标排查，避免漏诊。