老年重症肺炎怎么办问

老年重症肺炎需以“早期识别、精准治疗、多学科协作”为核心，结合抗感染、呼吸支持、器官维护及全身管理，降低死亡率。

立即就医，明确诊断

老年肺炎进展快，出现持续高热（＞39℃）、呼吸困难（静息时呼吸＞30次/分）、意识模糊、血氧饱和度＜90%等征兆时，需24小时内急诊。完善血常规、CRP、降钙素原、胸部CT、血气分析及痰培养+药敏，明确病原体（如肺炎链球菌、流感病毒、MRSA等）及病情分级（CURB-65评分≥3分提示重症）。

抗感染治疗：精准选药

以“经验性广谱覆盖”为原则，首选药物包括哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、莫西沙星等（需根据当地耐药率调整）。合并MRSA感染风险者加用万古霉素，病毒感染需早期抗病毒（如奥司他韦、阿兹夫定）。留取合格标本后，48-72小时评估疗效，及时调整方案。

呼吸与循环功能支持

低氧血症者优先无创呼吸机（BiPAP模式），若PaO/FiO＜200mmHg或呼吸衰竭加重，需气管插管+机械通气。同时监测血压、心率，必要时用血管活性药物（如去甲肾上腺素）维持循环稳定，多器官功能（肝肾功能、电解质）动态监测。

全身支持与并发症防治

营养支持：优先肠内营养（短肽型制剂），每日热量25-30kcal/kg，预防营养不良。早期活动（床上翻身、肢体被动运动）降低深静脉血栓风险，必要时低分子肝素抗凝。控制基础病（如糖尿病血糖＜8mmol/L），对症退热（布洛芬、对乙酰氨基酚）但避免过度镇咳。

特殊人群管理与康复

高龄（≥80岁）、阿尔茨海默病等患者需预防误吸，避免抑制排痰的中枢镇咳药；多重耐药菌感染需隔离，联合药敏调整方案。康复期行腹式呼吸训练，3个月内避免呼吸道感染，定期复查胸部CT及肺功能。