结节病如何正确使用糖皮质激素问

结节病使用糖皮质激素需严格遵循临床指征，根据受累器官、症状严重程度及个体情况个体化选择药物类型、剂量及疗程，优先非药物干预，多学科协作监测疗效与不良反应，避免滥用或自行调整。

一、明确适用人群及治疗指征

结节病累及肺（如肺纤维化、呼吸衰竭）、心脏（心律失常、心力衰竭）、神经（面瘫、脑膜炎）等重要器官，或出现高钙血症、严重皮肤结节影响外观及功能时，需启动糖皮质激素治疗。无症状且无器官受累的Ⅰ期结节病患者，优先定期随访观察，暂不干预。

二、药物选择及使用原则

轻中度结节病（如无症状肺门淋巴结肿大、皮肤结节）可口服糖皮质激素，常用药物从小剂量起始，逐步调整至最低有效剂量维持。严重系统性病变（如心脏结节病、神经系统结节病）或口服不耐受者，可短期静脉注射糖皮质激素，病情稳定后过渡至口服。

三、疗程管理与疗效监测

急性结节病（如急性结节病性葡萄膜炎）疗程3-6个月，慢性或反复发作病例需长期维持治疗（如12-24个月）。治疗期间每3个月复查胸部CT、肺功能、血钙、炎症指标（血沉、CRP）评估疗效，避免过度长期用药。

四、特殊人群用药注意事项

老年患者需补充钙剂和维生素D，监测骨密度；糖尿病患者需加强血糖控制，避免诱发高血糖危象；孕妇需权衡治疗获益与胎儿风险，哺乳期女性停药后48小时再哺乳；儿童（尤其是＜2岁）仅在危及生命时谨慎使用，优先选择低剂量方案并密切监测生长发育。

五、不良反应预防与处理

长期使用者需预防感染（每年接种流感疫苗）、骨质疏松（骨密度监测每6-12个月）、高血糖（空腹血糖监测）及消化道溃疡（质子泵抑制剂预防性使用）。出现严重不良反应（如严重感染、消化道出血）时，立即停药并转诊处理。治疗全程每3个月复查血常规、肝肾功能，确保用药安全。