什么是不完全右束支传导阻滞问

不完全右束支传导阻滞是心脏右心室电信号传导路径轻度受阻，心电图表现为QRS波时限＜0.12秒（0.10-0.11秒），V1导联呈rsR'型等特征，多数为良性或轻微病理性改变。

定义与心电图特征

右束支传导系统因部分病变（如心肌缺血、纤维化）导致电信号传导不完全中断，未完全阻断时称为不完全右束支阻滞（IRBBB）。心电图特征为：QRS波时限0.10-0.11秒（＜0.12秒），V1导联呈rsR'型（r波小、S波宽、R'波高尖），V5/V6导联S波增宽，T波与主波方向相反。需与完全性右束支阻滞（QRS≥0.12秒）鉴别。

常见病因与诱因

分为生理性和病理性。生理性：健康青少年（偶见，多为暂时性）；病理性：慢性阻塞性肺疾病（最常见，右室负荷增加）、肺心病、冠心病（右室缺血）、心肌病（右室扩大）、先天性心脏病（如房间隔缺损），也可见于电解质紊乱（低钾）、洋地黄类药物影响等。

临床表现与临床意义

多数患者无症状，多在体检心电图时发现。少数合并基础病者可能出现胸闷、心悸（程度轻）。单纯IRBBB本身无血流动力学危害，但需警惕基础病进展（如肺心病致呼吸衰竭、冠心病致心梗）。

诊断与鉴别诊断

心电图为主要诊断依据，需排除左束支阻滞（V1导联呈rS或QS型）、右心室肥厚（V1导联R波高尖但无S波增宽）、室性早搏（提前出现宽大畸形QRS）。必要时结合心脏超声、胸片、心肌酶等排查基础病。

处理原则与特殊人群建议

生理性或无症状者无需治疗，定期复查心电图即可；病理性者需针对病因处理（如肺心病抗感染、冠心病用硝酸酯类药物）。特殊人群：儿童生理性IRBBB随访观察；老年人需严格控制高血压、冠心病等基础病；孕妇无症状者仅监测心电图变化，避免药物干预。