蛛网膜下腔出血危险期问

蛛网膜下腔出血的危险期集中在出血后24-72小时（再出血高危期）及7-14天（脑水肿与脑血管痉挛高危期），此阶段需密切监测生命体征与影像学变化。

再出血风险：动脉瘤破裂后，24小时内再出血率约4%，48小时内升至10%，7天内累积发生率超20%。未及时干预者再出血致死率超50%。需严格卧床、控制血压（目标100-140/60-90mmHg），避免用力排便、情绪波动。

脑水肿与颅内压增高：出血后3-7天达水肿高峰，表现为头痛加重、呕吐、意识障碍。动态CT/MRI显示脑沟回变浅、脑室受压，需维持脑灌注压＞50mmHg，必要时行脑室引流。

脑血管痉挛：多发生于出血后3-14天，7-10天最严重，发生率30%-50%，可致脑梗死。常用尼莫地平改善脑血流，需维持血容量稳定，收缩压控制在120-150mmHg。

感染与并发症：长期卧床易并发肺部感染（发热、咳痰）、尿路感染（尿频尿急），老年患者感染后多器官衰竭风险增加2倍。需每2小时翻身叩背，导尿管无菌管理，抗生素使用严格评估指征。

特殊人群管理：老年人（＞65岁）症状隐匿，需缩短CT复查间隔；儿童SAH伴高热、抽搐，需与脑膜炎鉴别；妊娠期女性优先保守治疗，延迟手术至分娩后，避免致畸药物。